地域医療実習・見学申し込みフォーム

各項目に入力のうえ[ 入力内容を確認する ]ボタンを押してください。
下記フォームよりお預かりした個人情報は、厳重に管理いたしますのでご安心ください。 ※お客様の個人情報はSSLにより暗号化して通信いたします。

ご注意(必ずお読みください)

・「申し込み完了=内容確定」ではございません。
 自動返信メールの後、診療所スタッフ(wcc@town.takahama.fukui.jp)より改めてご連絡させていただきます。メールが届いていない場合は、迷惑メールとして扱われていないか受信設定等をご確認ください。
・3日以内にメールが届かない場合は、お手数ですが和田診療所(TEL:0770-72-6136)までご連絡いただきますようお願いいたします。
・本フォームでお聞きする個人情報については、地域医療実習・見学対応の目的のみに使用し、関係者以外に情報が譲渡されることはございません。

必須は必須項目です。お間違えのないようご入力ください。

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※携帯メールアドレスの場合は wcc@town.takahama.fukui.jp からのメールのドメイン指定受信設定をお願い致します。各携帯キャリアのドメイン指定受信設定については、下記リンク先をご参照ください。

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和田診療所では、研修用の宿舎を完備しているほか、里親登録いただいた町民のお宅にホームステイできるたかはま海の親プロジェクトを展開しています。医療に加えて、高浜町の魅力を感じながら地域医療実習を学べる取り組みです。ご宿泊の際はぜひご活用ください。
※宿舎、ホームステイとも無料でご利用いただけます。

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